שירותי בריאות כללית - ביקורת פיננסית

​ארבע קופות החולים (שירותי בריאות כללית, מכבי שירותי בריאות, קופת חולים מאוחדת ולאומית שירותי בריאות) נותנות שירותי בריאות לחבריהן במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ״ד-1994, אשר נכנס לתוקפו ב-1.1.95 ועל פי סל שירותי הבריאות שנקבע בחוק זה. שירותי בריאות כללית (הקופה או הכללית) היא הגדולה מארבע הקופות, ובדצמבר 2022 היא סיפקה שירותי בריאות לכ-51% מתושבי ישראל (כ-4.8 מיליון חברים). לכללית שני מגזרי פעילות: מגזר קהילה, שבו היא מפעילה כ-1,400 מרפאות המספקות שירותי בריאות באמצעות תשעה מחוזות הפזורים ברחבי הארץ; ומגזר בתי חולים, שבו היא הבעלים והמפעילה של 14 בתי חולים הפזורים גם הם ברחבי הארץ.

​בחודשים פברואר עד ספטמבר 2023 ערך משרד מבקר המדינה ביקורת בנושאים פיננסיים הקשורים לשירותי בריאות כללית. במסגרת זו נבדקו סוגיות הקשורות לדוחות הכספיים של הקופה, ובהן רישום כספי התמיכה המתקבלים מהמדינה כהכנסות של מגזר הקהילה בדוחות הכספיים ובדוחות ההשוואתיים של משרד הבריאות; להיתרי החזקה בחברות הבנות ולרווח התפעולי שלהן; לניהול הנדל"ן; ולסוגיות בממשל תאגידי בכל הנוגע למשך כהונת רואה החשבון המבקר ולייצוג הולם של מגזרים ומגדרים שונים בדירקטוריון הקופה ובמועצת הקופה. הבדיקות נעשו בקופה, במשרד הבריאות ובמשרד האוצר. בדיקות השלמה נעשו בשלוש קופות החולים האחרות: במכבי שירותי בריאות, בקופת חולים מאוחדת ובלאומית שירותי בריאות. 

תמונת המצב העולה מן הביקורת

בשנים 2019 - 2021 הציגה הכללית מגמת שיפור בעודף (גירעון) בנכסים נטו אך בשנת 2022 חלה הרעה במצבה הפיננסי, אשר הביאה לירידה בעודף מ-710 מיליון ש"ח בשנת 2021 ל-190 מיליון ש"ח; את שנת 2022 סיימה הכללית בגירעון של 589 מיליון ש"ח. הסבר לשינויים במגמה מתבסס על העובדה שבשנים 2020 - 2021 התפשטה מגפת הקורונה, ועימה השתנה תמהיל השירותים שסיפקה הקופה. במקביל לכך הקופה קיבלה מהמדינה תקציב נוסף כדי לסייע לה להתמודד עם מגפת הקורונה באמצעות תוספת של כוח אדם עבור בתי החולים ותמיכה בסכום של כ-900 מיליון ש"ח עבור כל אחת משתי השנים 2020 - 2021. לאחר קבלת התקציב הנוסף סיימה הקופה את השנים האלו בעודף של 354 מיליון ש"ח ו-495 מיליון ש"ח בהתאמה. מנגד, את שנת 2022 סיימה הקופה בגירעון של 589 מיליון ש"ח בין היתר מאחר שהמדינה לא המשיכה לשפות את הקופה בגין ההוצאות מהתמודדות עם מגפת הקורונה ומעלייה בהוצאות שכר עקב הסכמים חדשים שנחתמו. הגירעון בהון החוזר של הכללית עלול להעמיק את המשבר התזרימי ולהקשות את תפקודה השוטף. המלחמה שפרצה ב-7 באוקטובר 2023 עלולה להרע את מצבה הכספי של הקופה שכן הוצאותיה צפויות לגדול בכחצי מיליארד ש"ח, לפי הערכת הקופה בסוף אוקטובר 2023 - מועד שבו הקופה עדיין לא קיבלה שיפוי בגינן.

שירותי בריאות כללית היא קופת החולים הגדולה במדינה. בסוף שנת 2022 היו חברים בקופה כ-4.8 מיליון חברים שהם כ-51% מתושבי ישראל, ובבעלותה 14 בתי חולים הפרוסים ברחבי המדינה. כגוף הפועל למען הציבור יש חשיבות לשמירה על איתנותה הפיננסית ועל התנהלותה התקינה והמיטבית של הכללית לטובת חבריה. 

בביקורת עלה כי בהשוואה לשנים 2019 - 2021 חלה הרעה במצבה הכספי של הכללית בשנת 2022. מניתוח היחסים הפיננסיים של הקופה עלה כי הגירעון בהון החוזר של הכללית עלול להעמיק את המשבר התזרימי ולהקשות את תפקודה השוטף. המלחמה שפרצה ב-7 באוקטובר 2023 עלולה להרע את מצבה הכספי של הקופה שכן הוצאותיה צפויות לגדול בכחצי מיליארד ש"ח, לפי הערכת הקופה בסוף אוקטובר 2023 - מועד שבו הקופה עדיין לא קיבלה שיפוי בגינן. משרדי הבריאות והאוצר וכן הכללית לא הסדירו את פעילות כל חברות הבנות של הקופה בדרך של היתרי החזקה, כנדרש על פי חוק ביטוח בריאות, דבר המגביל את דרכי הפיקוח והבקרה של המשרדים על פעילות החברות שלהן יתרת עודפים של כמיליארד ש"ח ומעכב העברת רווחים מהן לכללית. לכללית, אשר בבעלותה נדל"ן בשווי רב, יש שיעור גדול של מרפאות שעבורן מדד היעילות שקבעה הקופה (מספר שעות הרופאים והמטפלים ביחס לשעות הפתיחה ומספר החדרים במרפאה) נמוך מהסף שנקבע. הקופה לא השלימה פיילוט שעשתה בירושלים שהניב פוטנציאל להשבחה של שמונה נכסים לבחינה כלל-ארצית של כל הנכסים שבבעלותה כדי לאתר נכסים נוספים שניתן להשביח. הכללית לא עמדה בהוראות הסכם הייצוב בנושא הפסקת הענקת זכויות יתר והטבות לעובדים חדשים, ולהערכתה סך ההטבות לעובדיה ולגמלאיה מסתכם בכ-70 מיליון ש"ח בכל אחת מהשנים 2019 - 2022. בדירקטוריון ובמועצת הכללית אין ייצוג הולם לחברה הערבית, לחברה החרדית ולנשים.

מומלץ כי הכללית תפעל כדי להגיע לאיזון בכל תחומי פעילותה, ובפרט בדרך של הרחבת הפעילות במגזר בתי החולים תוך ניצול היתרון לגודל שממנו נהנית הקופה וכן שתמפה ותאפיין את כלל הנכסים שבבעלותה ושתקבע את האסטרטגיה הניהולית המתאימה והנכונה לכל אחד מהם. מומלץ שמשרד הבריאות יפעל להגביר את הוודאות התקציבית של קופות החולים ויבחן בשיתוף עם קופות החולים ומשרד האוצר את המנגנונים שלפיהם מתעדכן תקציב סל הבריאות כך שאלו ישיגו את מטרתם, וכך תיפסק מגמת הגידול בגירעונות קופות החולים. כמו כן, על משרד הבריאות, משרד האוצר והכללית להסדיר את היתרי ההחזקה לחברות הבנות של הכללית בהקדם האפשרי לצורך עמידה בהוראות החוק.

קידום כלל הנושאים שעלו בדוח על ידי הנהלת הקופה ומשרד הבריאות בשיתוף כלל הגורמים, יביא לניצול מיטבי של תקציב הכללית, של משאביה ושל היתרונות הגלומים בגודל ובמבנה שלה כקופת חולים המספקת שירותי בריאות בקהילה לכמחצית מתושבי המדינה וכבעלים של בתי חולים בפריסה ארצית.

​